兰州市医疗保障局发布行政处罚公示，甘肃德生堂医药科技集团旗下安宁中医诊所因存在违规使用医保基金行为，造成医保基金损失超过3万元，被处以罚款超过4万元。这一事件再次引发社会对医保基金监管及中医诊所经营规范的关注。
违规事实：医保基金损失超3万
根据公示信息，安宁中医诊所的违规行为主要包括：一是超范围用药，将不属于医保支付范围的药品纳入医保结算；二是过度诊疗，对部分患者开展不必要的针灸、推拿等中医理疗项目；三是分解处方，将单次诊疗拆分为多次结算，以规避医保限额。经查，上述行为共造成医保基金损失人民币3.2万余元。
兰州市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，责令该诊所退回违规使用的医保基金，并处以造成损失金额1.3倍的罚款，共计罚款人民币4.16万元。该诊所被暂停医保结算资格3个月，相关责任医师被约谈警告。
德生堂连锁品牌再陷风波
公开资料显示，甘肃德生堂医药科技集团是甘肃省内知名的医药连锁企业，业务涵盖药品零售、中医诊疗等。此次涉事的安宁中医诊所是其旗下分支机构。值得注意的是，这并非德生堂首次因医保违规被通报。2022年，其另一家门店曾因虚构医药服务项目被处罚。业内人士指出，连锁企业快速扩张中，若对下属机构管控不力，容易滋生医保违规行为。
中医诊所成医保违规高发区？
中医诊所因“简、便、廉、验”的特点受到患者欢迎，但也成为医保违规的高发领域。常见问题包括：针灸、拔罐等项目虚记多记；中药饮片以次充好、超量开方；利用患者医保卡套现等。专家分析，部分中医诊所缺乏规范的电子病历和诊疗记录，给监管带来难度。一些机构受利益驱动，将医保基金视为“唐僧肉”。
监管趋严，合规经营是底线
此次处罚释放了医保部门强化基金监管的信号。2023年以来，国家医保局连续开展专项整治，重点打击虚假就医、医保药品倒卖等行为。对于中医诊所而言，必须严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》，做到：一是如实记录诊疗信息，确保处方、治疗单与实际情况一致；二是严格遵循医保支付范围，不得将保健类项目纳入结算；三是加强内部管理，定期开展合规培训。
对于消费者，也需提高警惕，切勿将医保卡借给他人使用，或配合诊所进行虚假结算，否则可能承担法律责任。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何机构和个人都不得侵蚀。
安宁中医诊所的案例警示所有医疗机构：合规经营是生命线，莫因小利而失大义。唯有诚信自律，方能行稳致远。
